首席信息官還必須思考如何從環境或其他情境的細枝末節中捕獲目前未知的潛在“安全事件”。安全問題是一項需要監管審查與新政策的全球性問題。例如，在歐洲，新興及新發現健康風險科學委員會(Scientific Committee on Emerging and Newly Identified Health Risks)已經發布了關于該主題的報告。知情同意、風險評估、毒性與人類增強只是其中的若干倫理問題。

　　商業影響：“納米醫學”將帶動多種醫療診斷變革，還將促進醫療保健領域對于更精準、高度個性化醫學的科學探索。納米技術有望帶來敏感且極其精準的體內、體外診斷工具。在治療方面，預計“納米醫學”將會在給藥與再生醫學領域帶來深遠影響。若能在多年內實現其廣泛的潛力，“納米醫學”將重塑當前醫學與醫療保健領域內的眾多診斷與治療方法，并將有可能促使醫療保健行業出現重大重構。

　　在相當長時期內，上述潛在影響將會出現在一個又一個的使用案例中，而提供商與支付模式將根據這些各種創新做出相應調整。

4. 實時醫療保健成本計算(Real-Time Healthcare Costing)

　　定義：“實時醫療保健成本計算”將為患者的直接可變成本提供當前與可預測的可視性，從而便于制定臨床或手術決策。它能夠收集管理與臨床數據、開發算法、執行計算并圍繞患者護理以及人力與供應等資源為實時成本可視性及適應性決策發出警示與報告。它不同于成本核算系統。

　　市場地位與普及速度：雖然“實時醫療保健成本計算”尚未得到廣泛應用且仍不常見，但在制造領域，它并非新概念。實時成本計算信息可為基于價值的護理、成本控制以及消除浪費的各項工作(例如精益計劃)提供支持。我們預測這最終將成為實時醫療系統(RTHS)管理模式的一種重要工具，但目前其仍處于技術萌芽期。

　　這項技術的早期開發工作正在進行中，我們根據具體的廠商活動將其市場地位比去年略微提高，但仍認為其處于技術萌芽期。IllumiCare公司現已成為該領域的專業競爭對手，于2015年向其首家客戶推出了相關產品。2016年，該公司與德克薩斯醫院協會(Texas Hospital Association，THA)合作推出了THA Smart Ribbon版本的IllumiCare產品。正是此項工作，讓合作伙伴獲得了美國醫院協會(American Hospital Association)旗下雜志《醫院與健康網絡》(Hospitals & Health Networks)所頒發的“2016年度創新獎”。這顯示出此類技術正日益受到關注。作為其績效管理套件的一部分，Infor的TrueCost組件也在開發之中。為了喚起市場熱情，各廠商需要提供更多案例展示與收益證明文件。

　　值得注意的新廠商行動當屬Allscriptss醫療保健解決方案公司進入該市場，通過收購初創公司RealCost(被Allscripts描述為“下一代決策支持與分析公司”)，其成為了該市場的從業者之一。該公司被納入了2016年的一項交易，以期通過聘回EPSi創始人Tim Rutledge、并讓其RealCost聯合創始人Ralph Keiser(也是此前的EPSi)與John Gragg分別擔任首席執行官與首席運營官，復興其EPSi成本核算/預算解決方案。他們首先集中糾正了EPSi的一些問題，然后將其積極用于實時成本計算創新。基于綜合性企業活動的成本計算是面向醫療保健的重要管理工具，也是在基于價值的護理問責制下被再次激發的一種需求。Allscripts將有望充分利用其EPSi與HER客戶群。

　　在更長時期內，Infor與Allscripts EPSi依靠其龐大的客戶群均有可能將ERP/TrueCost或EPSi/RealCost組合轉化為新的市場差異化產品及服務，但要預測誰是獲勝者，目前還為時尚早。

　　用戶建議：首席信息官可以認為首席財務官有意了解及可能采納實時成本核算技術。我們建議首席信息官積極評估這些工具目前取得的進步。這是一個讓首席財務官參與人口健康管理工作的大好機會。此外，它還有助于闡明可視性“實時健康系統”范例、情境認知與情境決策的重要性。

　　直接成本核算工具僅對業務和臨床人員利用該工具改進實時決策有用：

　　? 由于企業專注于企業價值，醫療保健首席信息官會更頻繁地運行IT，因此必須睿智地處理成本核算的各個方面。他們還必須將實時成本信息的目標和需求建模融入其企業架構中。

　　? 首席醫療信息官和首席護理信息官應該與企業方合作，在有這樣的解決方案時支持實時成本(和質量)信息。大多數人需要在財務、預算和總護理成本系統本方面進行進一步的教育，以及如何在實時管理環境中將它們與質量改進聯系起來。

　　商業影響：實時成本核算的目的在于利用成本事實來補充個人經驗和直覺，以便做出關于病人護理以及人力和物資等資源的自適應決策。

　　直接成本核算在醫療保健過程和差異方面的實際價值尚未得到證實，但是在概念上而言，應能夠適度改善預算的一致性，以及適度改善復雜醫院環境的總運營成本。它具有巨大的潛在影響，同時可以節省其他可視性和決策管理系統的成本，如：人力資源調度/管理、病人周轉量和容量管理以及位置和狀況感知技術平臺。這種功能為補充臨床路徑的“商業路徑”提供了內容，使用算法提示臨床醫生做出正確的決策，從而利用此決策最佳優化總體性能。

　　直到2020年，卓越醫療服務機構(HDO)最有可能實現各種效益，這些機構已經獲得第一級責任護理模式成熟度，并且正將實時健康管理系統引入醫院運營。

5. 危急狀況監視系統(Critical Condition Surveillance Systems)

　　定義：危急狀況監測系統可以實時監測電子病歷(EHR)或臨床數據存儲庫(如果多于一個電子病歷)，以獲取病人(通常是急診病人)可能正陷入危及生命的嚴重臨床代償失調或者必須緊急轉移到更高級醫療單位的生命體征。這種監測功能還能同時應用于多名病人，例如早期探測葡萄球菌感染暴發。一經發現，這種系統就會提醒相關供應商。

　　市場地位與普及速度：先進的高性能醫療服務機構(HDO)已經根據他們的Megasuite電子病歷中的生命體征、臨床醫生繪圖和實驗室結果計算早期預警評分，設置觸發條件和峰值之間的技術折中。Megasuite電子病歷不能處理復雜的算法并且其中許多無法訪問之前由專用監控平臺處理的非電子病歷數據。在電子病歷中創建評分系統時，許可證的費用較低，但它需要測試和更新。專門的監視系統可以通過納入非電子病歷數據，或者將當前病人特征與已知最終臨床結果、經過分析的患者存儲數據進行比較而實現卓越結果。專用系統中的工作流可能比電子病歷更加方便。遠程ICU系統已在多年前就被嵌入“病情惡化算法”，但這些系統的采用已經到了停滯期。雖然目前正在使用電子病歷預警系統和獨立的監視系統，但隨著時間的推移，它們的算法很可能成為臨床惡化更好的預測因子。將臨床數據實時輸入到算法十分簡單明了，并不會阻礙普及，也不會給電子病歷內的評分帶來內在優勢。臨床監測系統是一種分析系統，通過提高態勢感知和快速反應實現實時醫療系統。廣泛接受這些系統將需要更好的信噪比，從而減少誤報。基于大型而復雜數據集的云端機器學習，以及臨床數據和非臨床數據可能會帶來卓越的預測能力。果真如此的話，該技術的主流使用將推遲到五年至十年后。

　　用戶建議：

　　醫療服務機構的首席信息官和首席醫療信息官應該：

　　? 評估和對比專業監控供應商的能力以及他們在Megasuite電子病歷中可以實現的各種功能;

　　? 提供能夠將實時數據導入監視平臺的臨床數據存儲庫;

　　? 向其他客戶詢問誤報率問題，利用已經針對病人安全和臨床實踐表現建立的臨床管理機制，跟蹤和減少您自己的關鍵監視系統中的誤報率;

　　? 要求將監測系統警報輸入急診電子病歷，因為臨床醫生需要記錄他們收到監視系統的警報，以及他們如何評估病人。

　　醫療服務機構首席醫療官應該：

　　? 確保急救設施配有執行力強的快速響應小組、護士長或指定醫生，以便回應這些系統發出的頻繁警報。

　　? 通過跟蹤計劃外重癥監護轉移、死亡率和住院時間來評估監測系統的好處;

　　? 檢查系統調整算法內加權和得分的能力。這是一把雙刃劍，雖然定制式評分可以提高信噪比，但可能需要耗時的臨床試驗。

　　商業影響：對病情惡化的患者進行早期干預可以顯著提高他們的生存率。隨著從臨床數據存儲庫中捕獲更多的患者觀測數據，我們預計算法將不斷增加可靠的檢測，并為患者的病情惡化提供早期預警。供應商產品的優勢在于提供帶有同行評審結果的臨床試驗。由于缺乏與單獨監控平臺的直接對比以及面臨額外費用，一些醫療服務機構可能會試圖在其電子病歷中配置相關規則以計算可產生臨床警報的早期預警評分，從而充分利用其優勢。電子病歷數據、非電子病歷數據和分析是否會僅僅根據Megasuite電子病歷中常見的臨床數據對評分產生卓越的臨床結果仍需拭目以待。這種權衡和不確定性導致這種技術的效益評級位于中等水平。

　　本文來源于《電子產品世界》2017年第12期第11頁，歡迎您寫論文時引用，并注明出處。