腔鏡的發生、發展、臨床應用、問題及展望分析
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腔鏡外科的發生和發展過程
腹腔鏡早期的發展集中在胃腸道及婦產科領域，真正發明診斷性腹腔鏡檢查術的是德國的Kalk。20世紀30年代，腹腔鏡檢查已成為臨床一種標準的診斷方法，但尚未用于臨床疾病的治療。從60年代起，腔鏡技術在婦科領域中，已從單純診斷轉向診斷和治療并舉。自1985年計算機處理電子顯像系統的引進，真正樹立了腔鏡外科發展的里程碑。1987年法國一醫生，在人的身上首先開展該手術并獲得了成功。在Mouret完成第1例腹腔鏡膽囊切除術(LC)以來,世界各地掀起腹腔鏡手術的浪潮，開始了外科領域的一次革新，也開辟了腹腔鏡臨床應用的新紀元。我國的腹腔鏡膽囊切除術（LC）起步稍晚，1991年1月,香港中文大學鐘尚志醫生在廣州醫學院第一附屬醫院作了腹腔鏡膽囊切除術（LC）表演, 同年2月云南省曲靖地區二院荀祖武醫生完成了大陸第1例腹腔鏡膽囊切除術，隨后該項技術相繼在全國各地醫院推廣和應用。
腔鏡在普外科的應用
內鏡時代膽囊和膽管結石的治療：由于各種內鏡技術在臨床的應用，膽管結石和膽囊結石病的治療方式發生了很大的變化，不再是傳統的開腹膽道手術，而是目前在不開腹的情況下，可以應用內鏡技術來處理膽管結石和切除膽囊，效果很好。腹腔鏡膽囊切除術，術前應逆行膽胰管造影（ERCP）和Oddi 氏括約肌切開術（ES），清除膽管結石，可以起到簡化腹腔鏡的手術過程，減少術中因發現膽管結石而轉移開腹手術的機會，并能使一些原來需要急診手術的病人轉變成擇期手術的病人。術前ERCP和ES，適用于急性膽管炎、膽總管下端結石嵌頓、嚴重膽源性胰腺炎等；術后ERCP 和ES 則是術后出現膽管殘余結石、膽漏或膽管損傷等并發癥恰當的處理措施。近年來腹腔鏡下膽道探查取石術逐漸增多，腹腔鏡膽囊切除術和膽總管探查可一次性完成手術治療，減少了病人的痛苦、縮短了住院時間和降低醫療費用，而且還保留了Oddi氏括約肌的功能。腹腔鏡膽管的探查，術后膽總管可行一期縫合或可按常規放置T管，兩者各有其優缺點，可根據不同病情合理選擇使用。
腔鏡在實質性臟器切除術中的應用：①腹腔鏡下脾臟的切除：由于其創傷小、痛苦少、術后恢復快等優點，已被廣大臨床醫生和病人所接受。但由于脾臟的解剖位置血供豐富、質地軟脆，尤其在合并脾腫大及周圍血管擴張的情況下，手術難度很大。隨著目前操作技術的日趨熟練以及腹腔鏡器械的日益改進，腹腔鏡脾臟切除術的相關報道也逐漸增多。早期的腹腔鏡脾臟切除，主要限于體積正常或輕度腫大的脾臟，而最近已有巨脾切除和賁門周圍血管離斷術的報道，這說明腹腔鏡脾切除適應證更加擴大。②腎上腺切除：該手術創傷大且恢復較慢，與之相比，腹腔鏡腎上腺切除，明顯具有微創手術的特點，無論是經腹腔或經腹膜后均有創傷小、恢復快和術后并發癥少等優點。但腹腔鏡腎上腺手術，也是一項復雜的腹腔鏡手術，要求醫生必須有豐富的臨床經驗和嫻熟的手術技巧。目前腹腔鏡腎上腺與脾臟切除，已在國外廣為應用，只要各方面的條件成熟，盡量首選行腹腔鏡手術。③肝臟手術方面：肝囊腫、肝膿腫等都可在腹腔鏡下行開窗或穿刺引流術，該手術創傷小、術后恢復快，效果與開腹手術大致相同。而肝臟的部分切除，目前還處在探討階段，這主要是肝臟邊緣病變的部分切除，還局限在肝內膽管結石、肝臟海綿狀血管瘤、肝癌等。術中可采用電凝、鈦夾夾閉、超聲刀、切割吻合器、結扎束電刀等多種綜合處理方法，部分病例效果很滿意。但如果腫瘤位于肝臟深部，則腹腔鏡下肝臟手術難以進行。
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